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MPCL
La Mutuelle des Fonctionnaires Territoriaux
2, place Jean Jaurès
CS 52904
42029 Saint Etienne Cedex 1
Tél : 04 77 49 60 98
Fax : 04 77 49 60 99
accueil@mpcl.fr

Nos offres santé

DIAMANT, la garantie sérénité

  Remboursement Sécurité sociale Remboursement Sécurité sociale + DIAMANT
Soins Courants
Consultations / Visites de Généralistes dans parcours de soins 70% BR 150% BR pour les médecins signataires du CAS
130% BR pour les médecins non signataires du CAS
Consultations / Visites de Généralistes hors parcours de soins 30% BR 60% BR
Consultations / Visites de Spécialistes dans parcours de soins 70% BR 150% BR pour les médecins signataires du CAS
130% BR pour les médecins non signataires du CAS
Consultation de sport non remboursée sur justificatif Néant 40 € / an
Actes Techniques Médicaux / Actes de Chirurgie dans parcours de soins 70% BR 120% BR pour les médecins signataires du CAS
100% BR pour les médecins non signataires du CAS
Actes Techniques Médicaux / Actes de Chirurgie dans parcours de soins 70% BR 120% BR pour les médecins signataires du CAS
100% BR pour les médecins non signataires du CAS
Actes Techniques Médicaux / Actes de Chirurgie hors parcours de soins 30% BR 60% BR
Actes d'Imagerie Médicale (radiographie, scanner …) 70% BR 120% BR pour les médecins signataires du CAS
100% BR pour les médecins non signataires du CAS
Auxiliaires Médicaux 60% BR ou 70% BR 100% BR
Analyses Médicales / Examens remboursé par la Sécurité sociale 60% BR ou 70% BR 100% BR
Analyses Médicales / Examens non remboursé par la Sécurité sociale Néant 70 € / an
Ostéodensitométrie non remboursée par la Sécurité sociale Néant 45 € / an
Hospitalisation Médicale, Chirurgicale et Maternité
Honoraires : actes de chirurgie, d'obstétrique et d'anesthésie, en établissement conventionné 80% ou 100% BR 150% BR pour les médecins signataires du CAS
130% BR pour les médecins non signataires du CAS
Honoraires : actes de chirurgie, d'obstétrique et d'anesthésie, en établissement non conventionné 80% ou 100% BR* 100% BR*
Prise en charge du forfait de 18 € sur les actes lourds Néant OUI
Frais de séjour en établissement conventionné 80% ou 100% BR 100% BR
Frais de séjour en établissement non conventionné 80% ou 100% BR* 100% BR*
Forfait journalier hospitalier, durée illimitée y compris en établissements spécialisés Néant 100% FR
Chambre particulière, limite de 60 jours par an en établissements spécialisés Néant 100% FR
Chambre particulière en ambulatoire, limite de 6 forfaits par an Néant 20 €
Frais d'accompagnement pour les enfants de moins de 18 anslimite de 20 jours par an, maternité exclue 80% ou 100% BR 20 €
Transport accepté par la Sécurité sociale 65% BR 100% BR
Transport refusé par la Sécurité sociale Néant 15 € - 5 fois par an
Pharmacie
Pharmacie remboursée à 65% par la Sécurité sociale 65% BR 100% BR
Pharmacie remboursée à 30% par la Sécurité sociale 30% BR 100% BR
Pharmacie remboursée à 15% par la Sécurité sociale 15% BR 100% BR
Pharmacie et vaccins non remboursés par la Sécurité sociale, hors pansements non remboursés par la Sécurité sociale, sur prescription médicale antérieure à la date d'achat Néant 62 € / an
Dentaire
Plafond pour les prothèses dentaires  - 800 € la 1ère année
1 000 € la 2nde année et les suivantes
(pas de limite pour la prise en charge du Ticket Modérateur)
Soins dentaires 70% BR 125%
Prévention dentaire (prophilaxie : fluorisation …) Néant 60 € / an
Rebasage Néant 80 € / an
Prothèses fixes et mobiles, définitives, réparations, remboursées par la Sécurité sociale 70% BR 380% BR
Actes et prothèses dentaires non remboursées par la Sécurité sociale (dont pilliers implantaires) Néant 300 € / an
Prothèses dentaires amovibles provisoires remboursées par la Sécurité sociale 70% BR 100% BR
Prothèses dentaires provisoires non remboursées par la Sécurité sociale, limités à 2 par an Néant 40 € / prothèse
Implantologie, limitée à 2 par an Néant 200 € / implant
Orthodontie / Appareillage remboursés par la Sécurité sociale 70% BR ou 100% BR 300% BR
Orthodontie / Appareillage non remboursés par la Sécurité sociale, maximum de 6 semestres Néant 150% BR reconstituée
Optique
Bonus fidélité Optique  - Forfait F1 si ancienneté inférieure à 1 an
Forfait F2 si ancienneté comprise entre 1 et 2 ans
Forfait F3 si ancienneté supérieure à 2 ans
Monture et / ou 2 verres simples classe a) 60% BR Enfant : 60% BR + 190,00 € (1) (2)
Adulte F1 : 60% BR + 190,00 € (1) (2)
Adulte F2 : 60% BR + 224,20 € (1) (2)
Adulte F3 : 60% BR + 237,50 € (1) (2)
Monture et / ou 2 verres complexes classe b) 60% BR Enfant : 60% BR + 200,00 € (1) (2)
Adulte F1 : 60% BR + 300,00 € (1) (2)
Adulte F2 : 60% BR + 354,00 € (1) (2)
Adulte F3 : 60% BR + 375,00 € (1) (2)
Monture et / ou 2 verres très complexes classe c) 60% BR
Monture et / ou 1 verre classes a) + 1 verre classe b) 60% BR
Monture et / ou 1 verre classes a) + 1 verre classe c) 60% BR
Monture et / ou 1 verre classes b) + 1 verre classe c) 60% BR
Lentilles prescrites remboursées par la Sécurité sociale 60% BR 60% BR + 130 € / an
Lentilles prescrites non remboursées par la Sécurité sociale, sur prescription de moins de 3 ans Néant 130 € / an
Matériel pour amblyopie 60% BR 100% BR
Chirurgie des yeux y compris traitement laser, 2 yeux par an Néant 160€ / oeil
Appareillage
Prothèses mammaires et capillaires remboursées par la Sécurité sociale 100% BR 100% + 50€ / prothèse
Prothèse auditives, accessoires et entretien 60% BR 255% BR + Rbt SS
Orthopédie et petit appareillage 60% BR 300% BR
Grand appareillage 60% BR 175% BR + Rbt SS
Cures termales
Cures termales sans hospitalisation, honoraires de surveillance et forfait d'établissement 65% ou 70% 100% BR
Forfait hébergement, si + de 50 km du domicile Néant 100 € / an
Prévention
Médecines auxiliaires, acupuncture, chiropractie, ostéopathie, …… Néant 160 € / an
Ostéodensitométrie remboursée par la Sécurité sociale 70% BR 100% BR
Détartrage annuel 70% BR 100% BR
Vaccins 70% BR 100% BR
Dépistage du cancer du col de l'utérus 70% BR 100% BR
Bilan du language oral / écrit 70% BR 100% BR
Audiométrie tonale / vocale 70% BR 100% BR
Tous les actes de prévention du décret du 6 juin 2008 60% ou 65% ou 70% BR 100% BR
Prestations Particulières
Assistance - vie pratique  - OUI
Prime de naissance, délai de carence de 10 mois à compter de la date d'adhésion  - 300 €
Péridurale non remboursée par la Sécurité sociale  - 45 € / an
Amniocenthèse non remboursée par la Sécurité sociale  - 80 € / an
Travailleuses familiales, si hospitalisation de la mère, heures accordées CAF  - 40% du Reste à charge
Aide ménagère, si participation d'un organisme de retraite  - 1 € / heure

 

 

(1) Prise en charge d’un équipement tous les 2 ans, sauf pour els mineurs et en cas d’évolution de la vue. La période de 2 ans débuet à la date d’achat du premier élément d’équipement
optique (verre ou monture) et s’achève 2 ans après.
(2) Le remboursement de la mutuelle au titre de la monture est plafonné à 150 €.
Le remboursement de la mutuelle au titre du forfait monture et / ou 2 verres simples classe a) est plafonné à 470 €.
Le remboursement de la mutuelle au titre du forfait monture et / ou 2 verres complexes classe b) est plafonné à 750 €.
Le remboursement de la mutuelle au titre du forfait monture et / ou 2 verres très complexes classe c) est plafonné à 850 €.
Le remboursement de la mutuelle au titre du forfait monture et / ou un verre classe a) et un verre classe b) est plafonné à 610 €.
Le remboursement de la mutuelle au titre du forfait monture et / ou un verre classe a) et un verre classe c) est plafonné à 660 €.
Le remboursement de la mutuelle au titre du forfait monture et / ou un verre classe b) et un verre class c) est plafonné à 800 €.
Le remboursement de la mutuelle au titre du forfait monture et / ou 2 verres simples classe a) est au minimum de 50 €.
Le remboursement de la mutuelle au titre du forfait monture et / ou 2 verres complexes classe b) est au minimum de 200 €.
Le remboursement de la mutuelle au titre du forfait monture et / ou 2 verres très complexes classe c) est au minimum de 200 €.
Le remboursement de la mutuelle au titre du forfait monture et / ou 1 verre simple classe a) et 1 verre complexe classe b) est au minimum de 125 €.
Le remboursement de la mutuelle au titre du forfait monture et / ou 1 verre simple classe a) et 1 verre très complexe classe c) est au minimum de 125 €.
Le remboursement de la mutuelle au titre du forfait monture et / ou 1 verre complexe classe b) et 1 verre très complexe classe c) est au minimum de 200 €.
Pour une monture seule, le remboursement se fera sur la base d’un forfait monture + 2 verres simples classe a).
Pour un équipement comprenant un verre simple classe a) et un verre complexe classe b) ou très complexe classe c), le remboursement sera réalisé sur la base du forfait monture
+ 2 verres complexes classe b) ou monture + 2 verres très complexes classe c).
* Pour un médecin non conventionné, la Base de Remboursement (BR) est appelée Tarif d’Autorité (TA). TA = 16% * BR secteur conventionné.
BR : Base de Remboursement de la Sécurité sociale.
CAS : Contrat d’Accès aux Soins.
FR : Frais Réels.
SS : Sécurité sociale.

 

 

  BR ADULTE BR ENFANT CATÉGORIE
Contrat Responsable
Monture 2,84€ 30,49€ MONTURE
Verre Unifocal
Verre simple foyer, sphère de -6,00 à + 6,00 2,29 € 12,04 € Verre simple classe a)
Verre simple foyer, sphère de -6,25 à - 10,00 et de +6,25 à +10,00 4,12 € 26,68 € Verre complexe classe b)
Verre simple foyer, sphère hors zone de -10,00 à +10,00 7,62 € 44,97 € Verre complexe classe b)
Verre simple foyer, cylindre ≤ +4,00, sphère de -6,00 à +6,00 3,66 € 14,94 € Verre simple classe a)
Verre simple foyer, cylindre ≤ +4,00, sphère hors zone de -6,00 à +6,00 6,86 € 36,28 € Verre complexe classe b)
Verre simple foyer, cylindre > +4,00, sphère de -6,00 à +6,00 6,25 € 27,90 € Verre complexe classe b)
Verre simple foyer, cylindre > +4,00, sphère hors zone de -6,00 à +6,00 9,45 € 46,50 € Verre complexe classe b)
Verre Multifocal ou Progressif
Verre multifocal ou progressif, sphère de -4,00 à +4,00 7,32 € 39,18 € Verre complexe classe b)
Verre multifocal ou progressif, sphère hors zone de -4,00 à +4,00 10,82 € 43,30 € Verre complexe classe b)
Verre multifocal ou progressif, sphère de -8,00 à +8,00 10,37 € 43,60 € Verre complexe classe b)
Verre multifocal ou progressif, sphère hors zone de -8,00 à +8,00 24,54 € 66,62 € Verre très complexe classe c) ADULTE Verre complexe classe b) ENFANT

 

 

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