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MPCL
La Mutuelle des Fonctionnaires Territoriaux
2, place Jean Jaurès
CS 52904
42029 Saint Etienne Cedex 1
Tél : 04 77 49 60 98
Fax : 04 77 49 60 99
accueil@mpcl.fr

Nos offres santé

OPALE, un renfort hospitalisation, orthopédie et cures

Être couvert au mieux à partir de 20,50 € / mois, c'est possible avec la garantie Opale

HOSPITALISATION
SECURITE
SOCIALE
MPCL + SS
Chirurgicale et médicale (1)    
• Honoraires : AD / ACO /ADA
80% - 100%
150% TC
• Séjour
80% - 100%
100% TR
• Frais d'accompagnant (2)
0
20€
• Chambre particulière par jour (3)
0
100% FR
• Forfait journalier à partir du 1er jour (3)
0
100% FR
• Transport agréé accord Sécurité Sociale
65%
100% TR
• Transport agréé refus Sécurité Sociale (4)
0
15€
     
FRAIS MEDICAUX    
     
• Consultations, visites généralistes et spécialistes
70%
100% TC
• Pharmacie : vignettes blanches et bleues
65%
100% TR
• Pharmacie et vaccins non remboursé par la SS, forfait annuel (sevrage tabagique, pilule, homéopathie etc ...) sur prescription médicale
0
62€
• Actes techniques médicaux, actes de chirurgie, d'échographie (9)
70%
100% TC
• Radiologie, actes d'imagerie
70%
100% TC
• Densitométrie osseuse, forfait annuel
0
45€
• Biologie accord Sécurité Sociale
60%
100% TC
• Biologie refus S.S. sur prescription médicale, forfait annuel
0
50€
• Auxiliaires médicaux (5)
60%
100% TC
     
ACTES TECHNIQUES & CLINIQUES    
     
• Forfait pour actes avec coefficient > 50 ou > 91€
0
18€
     
     
DENTAIRE (6)    
     
• Soins
70%
100% TC
• Prothèse accord S.S.
70%
100% TC
• Orthodontie, appareillage, accord S.S.
70% - 100%
100%TC
• Forfait prévention dentaire (prophylaxie : fluorisation…), forfait annuel
0
60€
     
OPTIQUE, ACCOUSTIQUE, APPAREILLAGE  
Forfait + S.S.
     
• Verres + monture accord S.S.
65%
100% TR
• Lentilles de contact accord S.S.
65%
100% TR
• Prothèses auditives
65% - 100%
185% TR + SS
• Orthopédie, petit appareillage (7)
65%
300% TR
• Grand appareillage
65% - 100%
85%TR + S.S.
     
PRESTATIONS PARTICULIERES    
     
• MPCL ASSISTANCE - vie pratique
0
OUI
• Cures thermales (21 jours/an), sans hospitalisation, honoraires de surveillance et forfait d'établissement
65%-70%-100%
100% TC
• Forfait hébergement, sur facture si + de 50 km du domicile
0
92€
• Forfait naissance et adoption par enfant
0
150€
• Forfait péridurale refus S.S., par an
0
45€
• Forfait amniocentèse refus S.S. par an
0
80€
• Travailleuses familliales, si hospitalisation ou maladie de la mère, heures accordées C.A.F.
0
40%
du reste à charge
• Aide ménagère, si participation d'un organisme de retraite
0
1€ / heure
     
PREVENTION    
     
• Ostéodentitométrie (6)
70%
100%TC
• Vaccins (6)
70%
100% TC
• Détartrage annuel 70% 100% TC
• Dentaire scellement sillons avant 14 ans (6)
70%
100% TC

 

TRANCHE D'AGE
TARIF
   
0 à 66 ans et plus

 

   
  comparatif des offres > pdf  1,7 Mo  


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Pour plus d'informations, contactez nos conseillères mutualistes 
Siham BOUFAIED
au 04 77 49 60 98

NOUS CONTACTER

 

(1) les remboursements de la mutuelle indiqués ci-contre s'appliquent au tarif de responsabilité de l'Assurance Maladie et sous réserve de remboursement de la Sécurité Sociale en vigueur au 1er octobre 2009.
Les prestations sont limitées aux accords conventionnels départementaux ou nationaux conclus avec les tiers et dans la limite des frais engagés et dans le cadre du PARCOURS DE SOINS STRICTEMENT RESPECTE                         
En cas de non respect du parcours de soins, la MPCL ne rembourse pas les dépassements d'honoraires autorisés pour les médecins et la baisse de remboursement du régime obligatoire (majoration du ticket modérateur).
En effet, dans le cadre des contrats santé  REPONSABLES, ce reste à charge n'est pas remboursé par les mutuelles Les prestations décrites ci-contre ne comprennent aucun remboursement complémentaire consécutif à un accident du travail et pour la maternité se limitent aux prestations prévues à la naissance
Les taux et valeurs de remboursement indiqués pour l'assurance maladie sont donnés à titre indicatif, ils peuvent être modifiés par décision réglementaire
Prise en charge intégral du forfait de 18€ sur les actes médicaux d''un montant  supérieur ou égal à 91€ réalisés à l'hôpital ou en ville.
(2) Par nuit limité à 10 nuits par an, maternité exclue
(3) limité à 60 jours par an en établissements spécialisés (masion de repos, de convalescence, de rééducation fonctionnelle, d'enfants à caractère sanitaire, psychiatrie et milieu médical spécialisé) Placements à l'année et chambre de luxes exclus.
(4) limité à 5 transports par an.
(5) soins infirmiers, kinésithérapie, orthophonie, orthoptie, pédicurie.
(6) limite à 800 € la 1ère année d'adhésion sur l'ENSEMBLE des prothèses dentaires fixes ou mobiles et limite porté à 1000 € la 2ème année d'adhésion                        
(7) un par an et 1 an après la pose de l'appareil.
(8) En cas de non consommation du forfait la première année, forfait supplémentaire de 25€ l'année suivante, en cas de non consommation la 2ième année, forfait supplémentaire pour la 3ème année de 35€ , Exemple : forfait de 100€ en 2010, pas de frais optique en 2010, forfait de 125€ année en 2011, par de frais optique en 2011 et forfait de 160€ en 2012
- majoration plafonné sur 2 ans, si pas de frais optique en 2012, le forfait reste à 160€
(9) limitation a 2 paires par an pour la contention.
(10) Limité à 140 E par an pour les médecines douces  pour les disciplines reconnues par le ministère de la santé dont la liste est publiée au JO.
T.C. - Tarif Conventionnel
T.R. - Tarif de Responsabilité
F.R. - Frais Réels
Dépassement d’honoraires, selon article L871-1 du code de la Sécurité Sociale, non pris en charge hors parcours de soins.
Participations forfaitaires légales de 1 euro (loi 2004-810 du 13/08/2004) de 0,50 euro et de 2 euros dans la limte de 50 euros par an (loi 2007-1786 du 19/12/2007).

 

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